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【施設訪問】 ドルチェデンタルクリニック(神奈川県)

口腔ケアと訪問医療、高齢化時代のデンタルクリニックのかたち

◆出産後に、歯科医をめざした院長

横浜にあるドルチェデンタルクリニックは一般の患者さんだけでなく、地域のニーズに応え、訪問診療も行っています。柔軟な発想をお持ちの木村貴美院長は、その経歴もユニークです。大学を卒業後、結婚して出産・育児に専念していましたが、歯学部へ編入を決意。大学病院で歯科麻酔科研修も経て、2001年にドルチェデンタルクリニックを開業しました。開業時から訪問診療も行っている木村院長に口腔ケアへの取り組みについて伺いました。

◆訪問診療の依頼も多いデンタルクリニック

「横浜市ではもともと訪問診療に力を入れていたこともあり、当クリニックでも開業と同時に訪問診療に取り組みました」木村院長は当時を振り返ります。
矯正も含め、歯科全般の診療を行うドルチェデンタルクリニックには、高齢者や認知症のご家族などを診てほしいという依頼が次々に舞い込むようになります。「訪問診療のための研修は受けていたものの正直、最初はとまどいの連続でした。ご家族の依頼でご自宅を訪れても、患者さんが治療を拒むことも少なくありません。人が本気で抵抗するときの力はこんなに強いのかと驚きました。順番に患者役を行う相互研修と実際はやはり違います」
最初はなかなか慣れない在宅診療でしたが、経験を重ね、多くの患者さんやご家族とも信頼を深めてきました。今ではクリニックでの診察と併行し、訪問診療も頻繁に行っています。
「私のほかにドクターが3名。計4名いれば、クリニックでの診察と訪問診療を同時に行えます。しかも、歯科衛生士はケアマネジャーやヘルパーなどの経験がある人ばかり。私以外の3名はそれぞれ一般歯科医、矯正、補綴専門のドクターです。ひとりよがりの治療にならないよう、最初から複数のドクターによる診療を続けてきました」このように、開業時から客観性を持ち続けているのも木村院長の強みです。
また、質の高い医療を提供し続けるには、スタッフを大事にすることが不可欠と考え、コミュニケーションを積極的にとり、スタッフと食事を共にしたり、院内旅行を実施するなど、院長自らコミュニケーションの場を設けています。「良いスタッフに恵まれて幸せです」と木村院長は話します。

◆5名のチームで取り組む、口腔ケアの訪問治療

木村先生と歯科衛生士で治療と
口腔ケアを実施します

ドルチェデンタルクリニックによる口腔ケアへの取り組みを、より具体的に見ていきます。「寝たきりの患者さんなど、ご自分で歯磨きができないケースでは、歯垢除去はもちろん、舌苔除去が必要な場合もあります。その際、舌全体にリフレケアHを塗布し、3分経過後、ガーゼでぬぐいます。通常の歯磨き剤と違って、リフレケアHはジェル状で口をゆすぐ必要がないので使いやすいですね」
訪問診療の際のチーム編成は平均5人。ドクター2名と歯科衛生士3名で、患者さんのご自宅や施設を訪れるのが通常のパターンだといいます。「患者さんにもよりますが、診察を拒んで暴れる方もいるので、基本的には患者さんひとりに対して、3名以上で診察します」
「歯の汚れや虫歯も気になりますが、口から食事が摂れず、だ液が出ないため、口の中が乾燥しきっている患者さんもいます。そういった方へのマッサージにもリフレケアHを使っています。口腔ケアは、歯や口の中だけの問題でなく、患者さんの健康に大きな影響を及ぼしますから大切に考えてほしいと思っています」 また、木村院長は歯科麻酔医でもあり、麻酔のための医療器具も完備。有病者からの治療依頼も絶えません。

◆ケアマネジャーやヘルパーの方への勉強会も実施

訪問診療の際も施設の方へアドバイスします

患者さんのご自宅を訪問する在宅診療のほか、グループホームや総合病院からの訪問診療の依頼も多いドルチェデンタルクリニック。医療現場では浸透しつつあるものの、まだまだ口腔ケアの認識は不十分だと木村院長は感じています。
そこで、施設からの依頼に応じて診察に出向くだけでなく、ケアマネジャーやヘルパーの方を対象に、口腔ケアの必要性や口腔ケア用ジェルの使用法を含めた勉強会を年に何度も行っています。「私たちは、治療目的でなくては施設に伺えません。そのため、ケアマネジャーやヘルパーの方に正しい理解をしていただき、できれば1日3回、患者さんの口の中をキレイにしたり、マッサージをしてほしいと思っています。私たちが歯磨きで爽快感を得るように、患者さんも快適なほうがいいはずです」
少しずつですが、大きな病院から、手術前に患者さんの口腔ケアをお願いしたいという依頼も出てきました。口腔ケアの意義が理解されてきているわけですから、今後もこのような活動を続けていきたいと思っています。
「毎週訪れる施設に、たまたま伺えなかったことがあったら、その翌週、楽しみにしていたのになんで来てくれなかったの、と患者さんに言われたことがありました。」さらに、木村院長はこう続けます。「診てもらってよかったわ、ありがとう、と言われることが歯科医になってよかった、と思う瞬間です」
施 設 名:
ドルチェデンタルクリニック
住  所:
神奈川県横浜市神奈川区入江1-6-3
ドルチェヨコハマ101A 
T E L:
045-402-6249
診療時間:
AM9:30〜12:00/PM2:30〜6:00
(但し火木土は5:00まで)
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